Q질문[해외장기출장자/교환교수보험]교환교수 입니다. 가족들도 같이 가는데 가족들은 어떤 보험에 가입하면 되나요?
A답변
주 피보험자인 교환교수의 배우자 및 19세 미만의 자녀도 함께 동일 체류목적으로 프로미 해외장기체류보험에 가입할 수 있습니다.
Q질문[해외유학생보험]30세 이상의 기혼자인데 F-1학생비자를 소지하고 있을 때엔 어떤보험을 가입해야하나요?
A답변
유학생보험으로 심의를 거치면 가능합니다. 단 청약시 F1 비자사본을 보내주셔야 합니다.
해외유학생PLAN는 가입연령이 만15세이상 만30세미만으로 제한되어 있으며 30세 이상 기혼자인 경우는 해외장기출장자/교환교수보험을 가입하시면 됩니다.
Q질문실손의료보험에서 "갱신"과 "재가입"은 무엇인가요?
A답변
실손의료보험은 매년 보험료가 변경되는 상품으로 피보험자의 연령증가, 의료수가 상승, 손해율 변동 등에 따라 매년 보험료가 변동됩니다.
이처럼 일정주기(=갱신주기)마다 보험료가 변동되는 것을 "갱신"이라 합니다.
한편, 실손의료보험은 15년마다 가입자에게 실손의료보험에 대해 다시 가입할지 여부를 확인하는 절차를 거치는데 이를 "재가입"이라 합니다.
보험업감독업무시행세칙의 「실손의료보험 표준사업방법서」에 따르면 실손의료보험은 15년이 경과한 시점에서 계약의 보장내용(보장범위, 자기부담금 등)이 관련 법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 변경될 수 있다고 규정하고 있으므로 15년은 "보장내용 변경주기"를 의미하기도 합니다.
실손의료보험은 매년 보험료가 갱신되고 15년마다 재가입되며, 최대 100세(회사별 상이)까지 보장합니다.
Q질문자동차보험에서 동일증권 가입가능차량은 어떻게 되나요?
A답변
동일증권 가입가능조건은 다음과 같습니다
① 피보험자가 동일
② 보험가입회사가 동일
③ 보험종기가 동일
④ 개인소유 자가용승용차 및 개인소유 업무용 소형 차량인 경승합,경화물,1톤 이하화물차 입니다.
Q질문직원복리후생제도에 의해 납부할 의료비를 감면받은 경우, 어떤 기준으로 보상되나요?
A답변
피보험자가 병원 또는 약국의 직원복리후생제도에 의하여 납부할 의료비를 감면받은 경우 감면 전 의료비를 기준으로 의료비를 계산합니다.
(단, 2016년 1월 이후 가입한 계약 : 피보험자가 직원복리후생제도에 의해 의료비를 감면받고, 그 감면받은 의료비가 근로소득에 포함되는 경우에는 그 감면 전 의료비를 기준으로 의료비를 계산합니다.)
Q질문실손의료보험이 정액형 보험과 다른 점은 무엇인가요?
A답변
실손의료보험은 입원 또는 통원을 통해 치료를 받았을 때, 실제로 본인이 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험이며, 정액형 보험은 치료비 규모와 상관없이 보험사고가 발생하면 계약당시 보상하기로 약정한 금액을 보험금으로 지급하는 보험입니다.
Q질문실손의료보험에서 국민건강보험법에 따른 "급여"와 "비급여"는 무엇을 의미하나요?
A답변
"급여"란 국민건강보험에서 보장하는 진료비 항목으로 국민건강보험공단이 부담하는 부분(공단부담분)과 본인이 직접 부담하는 부분(본인부담분)으로 구성됩니다.
통상 입원의 경우 총 진료비의 20%(일부 질병의 경우 5~10%)를 본인부담분으로 납부하게 되고, 통원의 경우 요양기관에 따라 본인부담분이 달라지게 됩니다.
실손의료보험에서 "비급여"란 국민건강보험에서 급여로 인정되지 않는 법정 비급여 항목을 말하며 상급병실료 차액, 선택진료비, MRI 촬영비, 초음파 등이 이에 해당합니다. 국민건강보험법에서 정한 법정 비급여가 아닌 임의 비급여 항복은 실손의료보험의 보상대상에 포함되지 않습니다.
Q질문[해외여행/장기체류보험]만 0세~ 14세 미만 미성년자에 왜 사망담보가 없습니까?
A답변
우리나라 상법 제732조에서는 사망을 보험사고로 하는 계약에서 피보험자(보험대상자)가 만 15세 미만자, 심신상실자, 심신박약자인 경우 사망담보를 무효로 하고 있어, 만15세 미만 미성년자의 경우 사망담보에 가입하실 수 없습니다.
Q질문실손의료보험의 보험료를 회사별로 비교하고 싶습니다. 어떻게 하면 되나요?
A답변
생명보험협회와 손해보험협회의 인터넷 홈페이지 공시실을 통해 전체 보험사의 실손의료보험 보험료를 비교해 보실 수 있습니다.
<생보협회 홈페이지> 소비자 - 공시실 - 상품비교공시 - 실손의료보험 - 상품 비교
<손보협회 홈페이지> 공시실 - 상품비교공시 - 실손의료보험 - 보험료 비교공시
Q질문실손의료보험 보험료가 많이 오를까봐 걱정입니다. 갱신보험료를 예측할 수 있는 방법이 있나요?
A답변
보험사는 매년 갱신일로부터 15일전(보험사별로 상이할 수 있음)까지 갱신안내장을 통해 가입자에게 갱신 전ㆍ후 보험료 등을 안내합니다.
가입자는 그 이전에 미리 정확한 갱신보험료 및 인상폭을 알 수는 없지만, 생명보험협회 및 손해보험협회 인터넷 홈페이지에서 각 보험사별 직전 3년간 보험료 인상률, 손해율 자료를 통해 갱신보험료 인상 수준을 예측해 볼 수 있습니다.
Q질문다른자동차 운전담보 / 다른자동차 차량손해 특약이란 무엇인가요?
A답변
다른자동차 운전담보는 피보험자가 다른차량을 운전 중 생긴 대인사고나 대물사고로 인하여 법률상 배상책임을 지거나 피보험자가 상해를 입을 경우 대인Ⅱ, 대물, 자손(자상)을 보상하며, 무보험차상해담보 가입시 자동으로 적용됩니다.
또한 다른자동차 차량손해는 피보험자가 다른차량을 운전하는 동안 생긴 사고로 인하여 운전한 다른차량에 생긴 직접손해를 피보험자의 자기차량손해로 보상하며, 무보험차상해담보+자기차량손해 가입시 선택하여 가입가능합니다.
Q질문표준화 이전 실손의료보험에 이미 가입되어 있습니다. 표준화 이후 실손의료보험으로 바꾸는 것이 좋나요?
A답변
표준화 이전 실손의료보험과 표준화 이후 실손의료보험의 경우 보장범위, 보상한도, 자기부담금 등이 상이할 수 있습니다.
(가령, 표준화 이후 보장비율이 100%에서 80%~90%로 축소된 대신에 종전까지 보장하지 않던 치질(급여부분)등 직장·항문 관련 질환 및 치매는 보장토록 약관이 변경되었습니다.)
따라서 소비자는 본인의 건강상태, 향후 의료기관 예상 이용량 및 재정상황 등을 감안하여 꼼꼼히 따져보고 상품 변경여부를 결정할 필요가 있습니다.
Q질문과거에 실손의료보험이 가입되어 있는지 기억나지 않습니다. 실손의료보험 가입내역은 어디서 확인 가능한가요?
A답변
실손의료보험 가입여부가 기억나지 않는다면 생명보험협회나 손해보험협회 또는 보험개발원 홈페이지에서 실손의료보험 가입내역을 확인할 수 있습니다.
뿐만아니라, 실손으료보험 이외에 본인이 가입한 보험이 기억나지 않거나 가입한 보험상품 전체 내역을 확인하고 싶으면 생명보험협회 및 손해보험협회 홈페이지 접속 또는 방문을 통해 보험가입조회를 할 수 있습니다.
Q질문한방병원에서 양방의사가 수행하는 MRI, CT 등의 검사는 실손의료보험에서 보상되나요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 한방비급여는 보상하지 않는 손해로 규정되어 있습니다. 다만, 한방병원에서 이루어지는 양방의사에 의한 적법한 양방의료비(MRI, CT검사 등)는 한방치료가 아닌 양방치료에 해당하므로 보상 가능합니다.
단, 실제 보상여부는 해당 약관 및 구체적인 사실관계에 따라 달라질 수 있습니다.
Q질문백내장 의증으로 의사 소견을 받고 난 후 정밀 검진을 받았습니다. 보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 의사의 임상적 소견과 관련 있는 검진비용은 보상 가능합니다.
Q질문실손의료보험 보험금 청구시 필요한 서류 발급비용도보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 "제증명료 등 진료와 무관한 제비용"은 보상하지 않는 사항으로 규정하고 있습니다. 따라서 보험금 청구서류 발급비용은 보상하지 않습니다.
Q질문장기보험기간 만기 후에도 보험혜택을 받을 수 있나요?
A답변
보험기간이 만기된 경우 그 이후에는 갱신이 되는게 아니기 때문에 다른 새로운 상품으로 가입해주셔야 합니다.(EX_15만기15년납 상품인 경우 15년납 이후 보험혜택 X, 80세만기20년납 상품인 경우 20년납 이후 80세까지 보험혜택 O) 만기 이후 재가입시 기존 상품과 동일한 조건으로 가입이 어려울 수 있습니다.
Q질문노화현상으로 인한 탈모는 보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 노화현상으로 인한 탈모는 보상하지 않는 손해로 규정되어 있습니다.
Q질문차주는 저인데 사고가 많아 보험료 할증으로 이번에는 배우자로 보험을 가입하려고 합니다. 가능한가요?
A답변
자동차등록증 상의 소유자를 기명피보험자로 선정하므로 차주가 아닌 배우자로 보험 가입은 어렵습니다. 등록증상 소유자를 기명피보험자로 선정하는 이유는 자동차보험 요율 체계에 의해 할인할증 및 보험가입경력요율을 기명피보험자를 기준으로 적용하고 있어, 누구나 기명피보험자가 선정 가능하다면 사고 야기자와 무사고자간 보험가입경과기간에 따른 차별화가 불가하여 보험가입자간 형평성이 무너지고 보험의 안정성을 해치므로 기명피보험자를 자동차의 소유자로 제한한 것입니다.
Q질문장기보험가입시 보험나이의 계산은 어떻게 합니까?
A답변
피보험자의 보험나이는 계약일 현재 만 연령으로 계산하고 1년미만의 단수가 있을 때에는 6개월미만은 버리고 6개월이상은 1년으로 계산합니다. ex) 생년월일 1978년 8월 8일 가입일 2013년10월 22일 → 보험나이 35세
Q질문ABS, 이모빌라이저가 무엇인가요?
A답변
① ABS- Anti-lock Break System의 약자로서 주행 중 급제동을 할 때 타이어가 잠기는 것을 방지하여 급제동시에도 지면과 타이어의 마찰을 계속 유지시켜 핸들 조작이 가능하도록 한 장치입니다.
② 이모빌라이저- 자동차키(손잡이)안에 트랜스폰더라는 칩이 내장되어있어 차량에 맞는 칩이 들어있는 자동차키로 복제를 한 후 입력장비로 자동차에 연결하여 입력해야 시동이 가능한 도난방지시스템을 말합니다.
따라서 ABS나 이모빌라이저가 장착된 차량은 사고 위험율을 줄여주기 때문에 특별요율을 적용하여 일정율의 보험료 할인 혜택이 적용됩니다.
Q질문물적사고 할증금액이 뭔가요?
A답변
피보험자동차 사고로 다른사람의 차량이나 재물에 입힌 피해액(대물배상) 및 자기차량에 직접적으로 생긴 손해액(자기차량손해)을 합친 금액이 일정금액을 초과하는 경우 할인할증 등급을 1등급 상승시키는 기준이되는 금액을 말합니다.
현재 당사에서는 50만원, 100만원, 150만원, 200만원 중 선택이 가능합니다.
Q질문실손의료보험 재가입 절차는 어떻게 되나요?
A답변
보험사는 재가입 여부의 확인을 위해 계약자에게 안내를 드리며 별도의 의사표시가 없는 경우에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다. 계약자는 재가입 시점에 회사에서 판매하고 있는 실손의료보험 상품의 판매유형 중에서 선택하여 가입할 수 있습니다.
다만, 재가입 계약이 직전계약보다 보장내용 및 범위 등이 확대된 경우 보험사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 거절을 할 수 있으며, 승낙이 거절된 경우에도 계약자는 재가입 직전과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.
Q질문아로마요법이라 불리는 보완대체치료를 받았습니다. 실손의료보험에서 보상 가능한가요?
A답변
보완대체의료란 향기치료, 미술요법, 생체의 자기제어, 마사지, 명상, 기공, 요가 등 대체의학, 보완의학, 비정통의학 등으로 불리는 것을 말합니다. 이는 병원의 표준화된 치료가 아니며 치료효과에 대해 객관적이고 과학적인 근거가 부족해 제도권 의료계에서는 정식적으로 인정되지 않는 치료법을 말합니다. 따라서 보완대체치료와 관련된 비용은 보상에서 제외하고 있습니다.
Q질문인터넷으로 가입하는것과 설계사를 통해서 가입하는것에 보험료 차이가 있나요?
A답변
인터넷(www.directdb.co.kr)으로 가입하는 보험료와 설계사(Agent)를 통하여 가입하는 보험료는 차이가 있습니다. 인터넷 가입은 www.directdb.co.kr에서 확인해보시기 바라며, 설계사(Agent)를 통한 가입은 상품 화면에서 가입상담신청을 통해 확인해보시기 바랍니다.
Q질문[일반]여행자보험에 가입하고자합니다. 어떠한 정보를 알려줘야하나요?
A답변
보험에 가입하고자 하시는 고객의 인적사항, 여행 일자(출국/입국날짜)체류기간 및 여행목적지 등을 알려주시면, 보험가입을 하실 수 있습니다.
Q질문올해 실손의료보험 보험금을 많이 받았는데, 내년에 보험료가 그만큼 비싸지는건가요?
A답변
보험사고 발생에 따라 개인별 할증이 부가될 수 있는 자동차보험과 달리 실손의료보험에서는 보험금을 많이 받았다고 해서 보험료가 개인별로 차등하여 변동되지 않습니다.
만약, 동일한 보험회사에 동일한 조건(보험나이, 직업, 직종, 보장내용, 가입시기 등)으로 가입했다면 개인별 보험금 지급수준과 관계없이 갱신시 동일한 보험료 기준이 적용됩니다.
다만, 일부 보험사의 경우 무사고 가입자에 대해 갱신보험료를 할인해 주는 경우가 있으므로 이 점 참고하시기 바랍니다.
Q질문자기차량손해 담보에서 손해액 비례형 자기부담금이 무엇인가요?
A답변
자기차량손해담보에서 자기부담금이란 자기차량 사고 발생으로 인한 손해액 중 피보험자가 부담하는 금액을 말합니다. 자기차량사고 발생시 최저 및 최고 자기부담금 범위 내에서 보험증권에 기재된 비율(20%)만큼은 피보험자가 부담하고 자기부담금을 초과하는 손해액만 보험회사에서 부담합니다.(최저자기부담금: 물적사고할증기준금액의 10%, 최고자기부담금: 50만원/100만원/200만원 중 택일) 사고에 따른 비용 일부를 피보험자가 부담하므로 최저자기부담금 및 최고자기부담금이 클수록 보험료는 저렴해 집니다.
단, 전부손해가 생긴 경우 또는 보상하여야 할 금액이 보험가입금액 전액 이상인 경우에는 공제하지 않습니다.
Q질문입원과 통원의 경우 보상금액 한도가 어떻게 되나요?
A답변
상해와 질병 각각에 대해 입원보장의 보상한도는 최대 5,000만원, 통원보장(외래+처방조제비)의 보상한도는 최대 30만원으로 설정되어 있습니다.
입원보장 중 상급병실료차액은 1일 평균금액 10만원을 한도로 합니다.
1일 평균금액 = 상급병실료 차액 ÷ 총 입원일수
Q질문암환자가 음식물 섭취가 불가능하여 수액 등을 통해 영양제를 투여 받은 경우 보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 일반적으로 영양제 투여는 보상하지 않는 사항에 해당 됩니다. 그러나 암환자가 음식물 섭취가 불가능하여 치료목적상 수액 등을 통해 영양제를 투여 받은 경우(통상 국민건강보험의 급여대상)는 치료목적에 해당하므로 보상 가능합니다.
Q질문건강검진도 보장되나요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 건강검진은 보장하지 않습니다.
다만, 회사가 보상하는 상해(또는 질병)의 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다.
Q질문레인보우서비스는 무엇이며, 신청방법은 어떻게 되나요?
A답변
장기보험 부가서비스 중 일정 기준 충족 이상 고객들에 한하여 현물 또는 기프티콘을 제공하는 서비스 입니다. 이용 가능한 서비스는 다음과 같습니다.
■ 아이(I)러브(LOVE)건강보험 : 『레인보우서비스』 월납보험료 6만원 이상
※ 자세한 서비스 내 품목 확인은 홈페이지 - 상품 - 운전자/자녀 - 아이(I)러브(LOVE)건강보험을 확인해주시기 바랍니다.
레인보우서비스 신청방법은 다음과 같습니다.
■ 현물의 경우 담당설계사(PA)를 통해 신청하거나, 현물서비스 콜센터(02-511-2883)로 직접 신청하시는 방법이 있습니다.
■ 기프티콘의 경우 DB손해보험 앱(APP)을 통하여 본인인증 후 신청하는 방법이 있습니다.
(모바일앱 - 혜택 - 상품부가서비스 - 레인보우서비스)
※ 기프티콘 신청시 계약자 미성년자의 경우 본인인증이 불가능하기에 DB손해보험 콜센터(1588-0100)로 연락주시면 됩니다.
Q질문[일반보험]화재보험에서 질권이란 무엇인가요?
A답변
은행 등 채권금융기관은 자기가 담보로 설정한 물건에 대하여 만약 화재 등으로 담보물건이 소실될 때를 대비하여 화재보험 등을 가입하게 됩니다. 이 때, 은행 등 채권기관을 질권자라고 합니다. 질권자는 화재 보험금 수령에 있어서 배타적인 권리를 가집니다.
Q질문실손의료보험에서 간병인 사용비용도 보상되나요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 간병인 사용비용(간병비)는 보상하지 않는 사항으로 규정되어 있습니다.
Q질문건강상태에 따라 실손의료보험 가입이 거절될 수 있나요?
A답변
보험계약은 보험계약자의 청약에 따른 보험사의 승낙으로 이루어지는 계약으로 국민건강보험 등 법률상 가입이 강제되는 공영보험과는 달리 민영보험(실손의료보험, 암보험 등)의 경우 계약인수 여부에 대한 판단은 보험사의 고유권한이므로 관련 법규에 위배되지 않는다면 보험사의 인수지침에 따라 청약을 거절하거나 조건부로 청약을 승낙할 수 있습니다.
Q질문이륜차 부담보 특별약관이 무엇을 의미하나요?
A답변
피보험자가 보험기간 중에 이륜자동차를 운전(탑승을 포함)하는 중에 발생한 사고로 인해 보험금 지급 사유가 발생하더라도 보험금을 지급하지 않는 조건으로 상해관련 보장보험료의 부담을 낮출 수 있는 특별약관 입니다.
Q질문실손의료보험의 갱신주기는?
A답변
과거 실손의료보험의 갱신주기는 1년,3년,5년 등으로 다양했으나, '13년.1월 이후부터는 실손의료보험의 갱신주기가 1년으로 통일되었습니다.
Q질문실손의료보험은 어떤 손해를 보상하나요?
A답변
실손의료보험은 국민건강보험법에서 정한 요양급여(또는 의료급여법에서 정한 의료급여)와 비급여의 합계약에서 자기부담금을 공제한 금액을 보상합니다.
입원의 경우 발생한 입원비의 80%(표준형) 또는 90%(선택형)을 보상합니다.
(단, 상급병실료 차액은 50%만 보상) 통원의 경우 발생한 통원비에서 공제금액을 차감한 금액을 보상합니다.
Q질문오토바이 보험 가입하고자 하는데요. 어떻게 가입하나요?
A답변
① 이륜차 사용신고 필증 또는 등록증과 신분증을 구비하신 뒤 가까운 당사 영업지점으로 연락주시면 가입하실 수 있습니다.
② 다이렉트 사이트에서 직접 설계 후 가입하실 수 있습니다. (www.directdb.co.kr)
Q질문통원의료비 청구시에도 진단서가 필요한가요?
A답변
통원의료비 청구시 청구금액이 3만원 이하인 경우 영수증, 3만원 초과 10만원 이하인 경우 영수증과 질병분류코드가 기재되어 있는 처방전으로 청구 가능합니다. 또한, 청구금액이 10만원을 초과할 경우에는 영수증과 진단명, 통원일자 및 통원기간을 확인할 수 있는 서류로 청구가 가능한데, 이 때 진단명, 통원일자 및 통원기간을 확인할 수 있는 서류라면 진단서, 통원확인서, (통원일자별)처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 모두 가능하기 때문에 반드시 진단서가 필요한 것은 아닙니다.
다만, 보험사는 보험금 지급 제외대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 증빙서류를 요청할 수 있습니다.
Q질문실손의료보험에 중복 가입되어 있습니다. 어느 보험사에 청구해야 하나요?
A답변
'10년부터 실손의료보험 중복 가입시 하나의 보험사에만 보험금 청구서류를 제출하면 타 보험사에 보험금 청구서류를 제출할 필요가 없도록 실손의료보험 보험금 청구서류 대행서비스를 제공하고 있습니다.
Q질문의사 처방전 없이 약국에서 일반의약품인 마데카솔을구입했습니다. 보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 국민건강보험법 제42조 제1항 제2호에 의한 약국, 동법 제42조 제1항 제3호에 의한 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서의 약사의 직접조제 1건당)의 경우 처방조제비를 보상한다고 규정하고 있습니다. 따라서, 의사의 처방 없이 구입한 일반의약품인 마데카솔은 보상 되지 않습니다.
Q질문전기자동차가 무엇인가요?
A답변
전기자동차는 사용연료의 종류가 전기인 자동차로서 하이브리드자동차가 아닌 전기자동차입니다.
전기자동차의 차종 구분은 기존 자동차의 배기량(cc) 기준이 아닌 정격출력(kw) 기준으로 구분하게 됩니다.
전기차는 차량의 운행 및 관리형태가 기존 자동차와 다르기 때문에 SOS긴급출동서비스 등의 일부 특약이 예외적용됩니다.
Q질문인체의 기능을 보조하거나 교정하는 장치인 보조기도 보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등은 보상하지 않는 사항으로 규정되어 있습니다.
그러나, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우에는 보상 가능합니다.
다만, 실제 보상여부는 해당 약관 및 구체적인 사실관계에 따라 달라질 수 있습니다.
Q질문무사고 할인이란 무엇인가요?
A답변
일부 보험사의 경우 무사고자에 대해 보험료를 할인하는 제도를 운영하고 있습니다. 실손의료보험 무사고 할인의 적용여부, 적용방법, 할인율 등은 보험사별로 상이할 수 있으므로 자세한 사항은 각 보험사의 실손의료보험 기초서류(약관, 사업방법서 등)를 참고하시기 바랍니다.
Q질문나이가 많을수록 실손의료보험 보험료가 비싼가요?
A답변
실손의료보험은 연령별 위험률을 기초로 하고 있어 가입시 연령이 높을수록 보험료 수준이 높습니다. 또한, 갱신시에도 피보험자의 보험나이가 증가함에 따라 일반적으로 보험료가 높아집니다.
Q질문장기보험의 담보내용 중 “신주말 교통상해”의 “신주말”은 언제를 말하는건가요?
A답변
피보험자가 보험기간중 사고발생지의 표준시를 기준으로 금요일, 토요일, 법정공휴일 또는 근로자의 날에 교통사고로 신체에 상해를 입는 경우를 말합니다.
Q질문병원의 지인을 통해 병원비를 할인 받은 경우, 어떤 기준으로 보상되나요?
A답변
병원의 직원복리후생제도가 아닌 지인할인을 통해 병원비를 감면받은 경우에는 감면 후 금액을 기준으로 보상합니다.
Q질문장기보험의 보장개시일은 어떻게 되나요?
A답변
장기보험 보험개시는 2010.4.1 이전 책임개시되는 계약의 경우 보험기간의 첫날 오후 4시부터 시작되며, 초회보험료를 오후 4시이후에 납부한 경우 납부한 시간부터 시작됩니다. 2010.4.1 이후 책임개시되는 계약의 경우에는 제1회 보험료를 받은 때부터 시작됩니다. 암진단비(상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상생암 제외), 암수술비(상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상생암 제외), 암입원일당(상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상생암 제외) 특별약관에 대해서는 계약(부활)일로부터 90일이 지난날의 다음날부터입니다. (단, 15세 미만의 자녀의 경우 90일 면책기간 제외입니다.)
Q질문운전자보험에 해당하는 서비스는 무엇이며, 신청방법은 어떻게 되나요?
A답변
운전자보험 가입 고객 중 일정 기준 충족 이상 고객들에 한하여 현물 또는 멤버십카드를 제공하는 서비스 입니다. 이용가능한 서비스는 다음과 같습니다.
■ 다이렉트운전자보험 : 『다이렉트운전자서비스』 월납보험료 3만원 이상
■ 참좋은운전자보험 : 『프로미플러스멤버십카드』 월납보험료 5만원 이상 (단, 자동차보험가입자 3만원 이상)
→ SK주유소 및 SK렌터카 할인 / 인천공항 마티나 라운지 이용권 / 자동세차 5회 무료 등
※ 자세한 서비스 내 품목 확인은 홈페이지-보험상품 주요특징을 확인해주시기 바랍니다
운전자보험 서비스 신청은 다음과 같습니다.
■ 다이렉트운전자보험은 콜센터(02-1577-7953)로 직접 신청해주시면 됩니다.
■ 참좋은운전자보험은 프로미멤버십카드 발급으로 계약 후 30일 이후에 계약자 주소로 자동발송 처리가 됩니다.
※ 프로미멤버십카드의 경우 배송기간은 14일 정도 소요되며, 이후에도 수령받지 못하시는 경우 프로미멤버십카드 콜센터(02-1600-1016)로 연락주시면 재발송 처리 해드립니다.
Q질문피보험자 모르게 보험을 가입하려고 하는데 가능한가요?
A답변
우선 보험을 가입하실때에는 계약자와 피보험자를 설정해야합니다. 계약자라함은 보험을 체결해주시는 분으로 후에 보험을 해지하거나 계약을 변경할때 권리를 가지고 있는 분입니다. 또한 피보험자는 해당 보험의 혜택을 받으실 수 있는 분으로 체결시 두분의 동의가 모두 이루어져야합니다. 만약 두분의 동의가 이루어지지 않은 상태에서 보험계약이 체결된 경우 해당 보험은 효력이 발생되지 않아 추후 보험혜택을 받지 못하는 경우가 발생할 수 있습니다. 피보험자 동의 없이 보험가입을 불가합니다.
Q질문실손의료보험에서 치매도 보상되나요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 표준질병사인분류코드 F04~F99에 해당하는 정신과질환 및 행동장애는 보상하지 않는 손해로 규정되어 있습니다. 그러나, 치매의 경우 표준 질병사인분류코드 F00~F03에 해당하는 항목이므로 실손의료보험에서 보상 가능합니다.
※ 치매 관련 표준질병사인분류코드
■ F00(알츠하이머병에서의 치매)
■ F01(혈관성치매)
■ F02(달리 분류된 기타 질환에서의 치매
■ F03(상세불명의 치매)
Q질문실손의료보험의 계약 전 알릴 의무는 무엇인가요?
A답변
계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단계약의 경우 건강진단할 때를 말합니다) 청약서에 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야 합니다. 이를 “계약 전 알릴 의무”라고 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조 (의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다.
보험사는 계약자, 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 계약 전 알릴 의무를 위반하고 그 의무가 중요한 사항에 해당하는 경우 보험금 지급사유의 발생여부와 관계없이 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다.
Q질문보험금 청구는 본인이 꼭 해야 하나요?
A답변
본인이 아닌 대리인이 청구할 수 있으며, 위임장, 인감증명서(또는 본인서명사실 확인서), 개인정보처리동의서를 제출하시면 됩니다.
※ 사망의 경우 (수익자 미지정시) 추가 요청서류
■ 상속관계 확인서류(예시: 가족관계증명서, 혼인증명서 등)
■ 상속인이 다수인 경우: 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
Q질문고령자(70세 이상)도 실손의료보험 가입이 가능한가요?
A답변
일반적으로 실손의료보험은 최대 가입 가능 연령이 65세~70세로 제한 (회사별 상이)되어 있으므로 고령자의 경우 일반적인 실손의료보험의 가입이 불가능할 수도 있습니다.
다만, '14.8월 이후 가입연령을 75세~80세(회사별 상이)까지로 확대한 노후실손의료 보험이 출시되었으므로 고령자의 경우 노후실손의료보험 가입을 고려할 수 있습니다.
Q질문장기보험은 보험가입 즉시부터 보장을 받을 수 있나요?
A답변
회사가 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다 .단 어떠한 경우라도 1회 보험료는 납입하셔야 보상이 됩니다
Q질문통원의 경우 보상횟수 한도가 어떻게 되나요?
A답변
외래의 경우 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 한도 180회가 적용되며, 처방조제비의 경우 매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도가 적용됩니다.
Q질문보험회사에서 기준으로 하는 차량가액은 무엇을 기준으로 하는 건가요?
A답변
차량가액 산정 시 기준으로 하는 것은 보험개발원에서 발행하는 차량기준가액표입니다. 이 가액표는 3개월 마다 발행되며, 년식에 따른 차량가액이 기재되어 있습니다. 차량기준가액표상의 차량가액은 차량의 상태, 주행거리 등에 따라 다양한 시장거래가액의 평균치를 기준으로 책정됩니다.
Q질문[주택화재보험]아파트 세입자도 주택화재 보험 가입이 가능한가요? 또 집주인에 어떤한 동의가 필요한지 알려주세요.
A답변
자가소유 주택이 아니신 경우에는 실제 건물에 손해발생 시 실제 소유자에 보상금을 지급하기 때문에, 실 소유자를 공동 피보험자로 계약 하셔야 합니다. 실제 소유자분의 동의 하에 계약이 어려우신 경우 고객님만을 피보험자로 하여 계약하실 수는 있으나, 사고발생시 원상복구시 지급되는 보험금은 실 소유자에게로 지급되며 고객님께 구상이 발생할 수 있으므로 이점 양지하시기 바랍니다. 따라서 임차인의 경우 건물에 대한 화재보험 가입은 계약자는 임차인으로 피보험자는 실 소유자로 가입하는 것이 좋습니다. 단, 가재도구의 경우 피보험자 소유의 가재도구를 뜻하므로, 이 가재도구에 한하여는 고객님께 보상합니다. 고객님 거주 주택 내 가재도구에 대해 가입금액을 결정하신 후 가입하시면 됩니다.
Q질문장애자용 차량으로 등록 후, 그차를 운전할 수 있는 범위는 일반 차량과 마찬가지로 직계가족 등이 가능한가요?
A답변
네, 장애자용으로 차량을 등록하였다고 해도 운전자범위는 꼭 차량등록증의 소유자만이 운행이 가능한것은 아닙니다. 자동차보험가입시 운전자범위특약에서 가족한정으로 가입을 해주시면 가족의 범위에 해당하는 분들은 운전이 가능합니다.
Q질문[해외유학생보험]유학온 외국인친구가 보험을 가입할수 있냐구 물어보네요?
A답변
국내로 유학을 목적으로 체류하시게 되는 외국인은 프로미 인바운드유학생 보험에 가입하실 수있습니다.
Q질문악안면교정수술(양악수술)을 받았습니다. 건강보험 적용이 되지 않았는데 보상 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 외모개선 목적의 치료로 건강보험 비 급여대상에 해당하는 진료는 보상하지 않는 손해에 해당합니다. 따라서 건강보험이 적용되지 않은 악안면교정수술(양악수술)은 일반적으로 보상하지 않습니다. 다만, 실제 보상여부는 약관 구체적인 사실관계에 따라 달라질 수 있습니다.
Q질문실손의료보험의 계약 후 알릴 의무는 무엇인가요?
A답변
계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자가 그 직업 또는 직무를 변경 (자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체 없이 회사에 알려야 합니다. 이를 “계약 후 알릴의무”라고 합니다.
보험사는 계약자, 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 계약 후 알릴 의무를 위반한 경우 보험금 지급사유의 발생여부와 관계없이 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다.
Q질문별도의 의사표시를 하지 않아도 "갱신"과 "재가입"이 자동으로 이루어지나요?
A답변
실손의료보험은 매년 자동갱신되는 상품으로 매년 갱신일로부터 15일 전(회사별 상이할 수 있음)까지 갱신을 하지 않겠다는 의사를 보험사에 통지하지 않는 한 보험계약은 자동으로 "갱신"됩니다.
하지만, "재가입"의 경우 보험사가 재가입 여부 확인을 위해 계약자에게 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부 등을 안내하였음에도 불구하고 계약자가 별도의 의사표시를 하지 않는다면 "재가입"되지 않는 것으로 봅니다.
Q질문표준화 이후 실손의료보험 간 비례보상시 연대책임이 부과되는 금액은 본인부담의료비의 100%인가요 90%인가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 비례분담액은 아래와 같이 계산토록 규정되어 있습니다.
각 계약별 비례분담액 = 계약의 보상대상의료비 중 최고액 * (각 계약별 보상책임액/각 계약별 보상책임액의 합계액)
그런데, 표준화('09.10월) 이후 실손의료보험 간 비례보상시 본인부담의료비의 100%를 기준으로 계산할 경우 실손보상원칙(이득금지원칙)에 위배되므로 본인의료비의 90%를 기준으로 비례보상하는 것이 타당합니다.
Q질문실손의료보험에 중복으로 가입되어 있습니다. 보험금은 어떻게 지급되나요?
A답변
실손의료보험은 실제 발생한 손해에 대해 보상하는 것을 원칙(실손보상원칙)으로 하므로 두 개 이상의 실손의료보험을 가입한 경우 보장한도는 늘어나게 되나, 보장한도내에서 의료비가 발생하는 경우에는 여러 보험사에서 나누어서 보상(→ 비례보상)합니다.
Q질문건강보험 본인부담상한제를 초과하여 환급받은 금액도 보상되나요?
A답변
건강보험 본인부담상한제란 국민건강보험 적용을 받는 환자가 부담한 연간 본인부담금 총액이 가입자 소득수준(소득분위)에 따른 본인부담 상한액을 넘는 경우, 그 초과한 금액을 국민건강보험공단에서 사전 적용 또는 사후 환급을 통해 전액 돌려주는 제도입니다.
실손의료보험 표준약관 상 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급 가능한 금액은 보상하여 드리지 않습니다.
Q질문병원에서 상급병원으로 이동시 구급차를 사용했습니다. 실손의료보험에서 보상이 가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 구급차 이용료는 진료와 무관한 제비용에 해당하므로 보상하지 않는 사항에 해당합니다.
Q질문운전자보험 담보사항중 벌금특약은 어떤사항을 말하는건가요?
A답변
피보험자가 보험기간 중에 자동차/자전거/화재로 인해 대인사고로 벌금확정 판결을 받을 경우 그 확정판결 벌금액을 가입금액 한도로 지급합니다. (자세한 사항은 가입 담보에 해당되는 약관 참고 바랍니다.)
Q질문하루에 동일한 상해(질병)으로 통원을 두 번 이상 한 경우 보장은 어떻게 되나요?
A답변
하나의 상해(질병)으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회 이상 통원 치료시(하나의 상해(질병)으로 약국을 통한 2회 이상의 처방조제를 포함합니다)
1회의 외래 및 1건의 처방으로 간주하여 보상합니다.
Q질문실손의료보험에서도 암의 면책기간(90일)이 적용되나요?
A답변
실손의료보험은 암의 면책기간(90일)이 적용되지 않습니다.
Q질문실손의료보험의 보장내용 변경주기는?
A답변
"보장내용 변경주기"는 계약의 보장내용(보장범위 및 자기부담금 등)이 관련 법령, 금융위원회 명령, 표준약관 등에 따라 변경될 수 있는 주기로 15년으로 설정되어 있습니다.
다만, 재가입시 피보험자의 100세 계약해당일 전일까지 남은 기간이 15년 미만인 경우, 또는 특약형 실손의료보험 가입자의 주계약 잔여 보험기간이 15년 미만인 경우에는 그 남은 기간을 "보장내용 변경주기"로 합니다.
Q질문[해외장기출장자/교환교수보험]해외 장기출장자/교환교수보험에 가입하면 어떤 도움을 받을 수 있나요?
A답변
현지에서 최초로 발생한 사고 및 질병에 대해서 보장 받으실 수 있습니다.
단, 임신 및 출산, 기왕증(보험가입 전 앓고 있던 질병),치과치료에 대해서는 보상하여 드리지 않습니다.
Q질문헬스케어서비스는 무엇이며, 신청방법은 어떻게 되나요?
A답변
장기보험 부가서비스 중 일정 기준 충족 이상 고객들에 한하여 건강관리에 대하여 제공하는 서비스입니다. 이용 가능한 서비스는 다음과 같습니다.
■ 참좋은행복플러스보험 : 『프로미건강케어』 월납보험료 7만원 이상 (단, TM 계약은 5만원이상)
→ 중대질환 진단 후 관리 / 일상 건강관리 / 진료 및 검진예약 / 건강상담 등
■ 참좋은암보험 : 『프로미건강지킴이 암케어서비스』 월납보험료 4만원 이상
→ 일상 건강관리 / 암진단 및 재발시 추가 치료지원 등
■ 참좋은훼밀리플러스종합보험(GA) : 『헬스케어플러스』 월납보험료 10만원 이상
→ 일상 건강관리 / 간호사 방문 / 심리상담사 방문 등
■ 처음약속100세까지종합보험 : 『간병케어서비스』 월납보험료 5만원 이상
→ 일상 건강관리 / 3대 질병 (암/뇌/심장) 진단시 치료지원 및 간병인 제공 서비스
헬스케어서비스 신청은 해당 콜센터로 연락하시어, 계약 확인 후 이용하고자 하는 서비스를 신청해 주시면 됩니다.
■ 참좋은행복플러스보험 → 콜센터 02-1670-6160
■ 참좋은암보험 / 참좋은훼밀리플러스종합보험(GA) / 처음약속100세까지종합보험 → 콜센터 02-1599-0901
※ 상품별로 콜센터번호가 상이하기에 가입하신 보험상품을 확인해주시기 바랍니다. 또한 자세한 서비스 내용은 해당 업체를 통해 확인하실 수 있습니다.
Q질문실손의료보험 보험료 비교조회를 해보면 제 연령에 해당하는보험료가 3만원 정도로 나오는데 제가 납입하는 보험료는10만원 수준입니다. 큰 차이가 발생하는 이유는 무엇인가요?
A답변
특약형 실손의료보험의 경우 실손의료보장 이외에 다른 보장이 가입되어 있을 수도 있습니다.
또한, 표준화('09.10월) 이전 판매된 실손의료보험의 경우 보험료에 적립보험료가 포함되어 있을 수 있습니다.
(현재 판매 중인 실손의료보험은 모두 순수보장형으로 적립보험료가 미포함되어 있습니다.)
동 적립보험료는 이자가 가산되어 만기환급금 재원으로 사용되거나 갱신시 보험료 인상분에 충당되는 용도로 사용됩니다.
따라서 보험협회에 비교공시 되어 있는 실손의료보험(표준화 이후 상품)의 보험료 수준과 차이가 발생할 수 있습니다.
Q질문직장에서 단체 실손의료보험에 가입되어 있습니다. 개인적으로 실손의료보험을 추가로 가입하면 중복해서 보상이 되나요?
A답변
단체 실손의료보험과 개인 실손의료보험에 중복 가입하신 경우에도 다수보험에 해당하므로 실제 지불한 의료비 내에서 비례보상 됩니다.
Q질문실손의료보험은 무엇인가요?
A답변
실손의료보험은 보험가입자가 질병, 상해로 입원 또는 통원 치료시 소비자가 실제 부담한 의료비를 보험회사가 보상하는 상품입니다.
Q질문[해외유학/조기유학]만 5세 아이와 생후 3개월 된 자녀와 해외로 유학 목적으로 4개월 정도 동반체류하고자 합니다. 어떤 보험에 가입할 수있나요?
A답변
미성년 자녀의 유학목적으로 동반 체류 하시는 부모님의 경우 자녀와 동일 조건으로 프로미 해외장기체류 보험에 가입하실 수 있습니다.
Q질문천식 치료를 위해 금연보조제 처방을 받았는데, 통원약제비에서 보상 가능한가요?
A답변
흡연은 질병이 아닐 뿐만 아니라 금연보조제는 약제에 해당하지 않으므로 보상되지 않습니다.
Q질문연금저축계좌이체(이전)제도가 무엇인가요?
A답변
세액공제를 받을 수 있는 연금저축계좌는 은행의 신탁, 증권사의 펀드, 그리고 보험사의 보험상품으로 개설이 가능합니다.
이때, 자신이 선택한 금융회사의 연금상품이 마음에 들지 않을 경우 다른 금융회사의 연금상품으로 변경이 가능하도록 마련된 제도가 연금저축계좌이체(이전)입니다.
기존에는 이동 전·후 금융기관을 모두 방문해야만 신청이 가능했으나,
연금저축 이전 절차 간소화가 시행되면서 이동하고자 하는 금융기관만 1회 방문하시면 신청이 가능합니다.
연금저축 이동은 상품의 해지가 아니기 때문에 공제 받은 세금을 내거나 기타소득세를 과세하는 불이익은 없습니다.
당사로 연금상품을 이동하고자 하시는 경우 홈페이지 서비스망찾기를 통해 가까운 지점 확인후 방문하여 주시기 바랍니다.
Q질문[풍수해·지진재해보험]모든 시설이 풍수해·지진재해보험 가입대상에 해당되나요?
A답변
주택이라 하여도 빈집이나 부속 건물은 제외되며, 온실 중에서도 비규격 온실은 풍수해·지진재해보험 보험 가입 대상이 아닙니다. 축사는 건축물관리 대장에 등재되지 않은 것은 풍수해·지진재해보험 가입 대상이 아닙니다.
Q질문[해외유학생보험]여행비자로 6개월 어학연수를 가게 되는데, 여행자보험과 유학생보험중 어는것을 가입해야 하나요?
A답변
어학연수(유학포함) 및 해외 주재원 목적으로 3개월 1일 이상 해외 체류로 인해 보험가입을 희망하시는 경우, 프로미 해외장기체류자 보험에 가입하실 수 있습니다. 프로미 해외장기체류보험 상품은 상해 사망, 후유장해를 기본으로 하여, 해외체류시 현지에서 다치거나, 아플 경우를 대비하기 위한 보험으로 출국 전 보험을 가입하시어 해외에서의 위험에 대비 하실 수 있습니다.
Q질문의료급여 수급권자 보험료 할인이란 무엇인가요?
A답변
정부로부터 의료비를 지원받는 의료급여 수급권자의 경우 동일한 진료에 대해 일반 가입자보다 보험금이 적게 지급됩니다. 이에 계약자간 형평성 제고를 위해 의료급여 수급권자 보험료 할인제도가 도입되었습니다.
보험기간 중 피보험자가 의료급여법 상 의료급여 수급권자임을 증명할 수 있는 서류를 제출한 경우 피보험자가 수급권자 자격을 취득한 날 이후 최초로 도래하는 납입기일부터 영업보험료의 일정 비율을 할인받을 수 있습니다.(할인율은 영업보험료의 5% 수준으로 회사별로 상이할 수 있음)
Q질문가입 전 실손의료보험 가입내역을 확인해야 하는 이유는무엇인가요?
A답변
실손의료보험은 소비자가 실제 부담하는 의료비를 보상대상으로 하므로 2개 이상 가입(중복가입)하여도 보장한도는 늘어나게 되나, 보장한도 내에서 의료비가 발생하는경우 하나의 상품에 가입할 때와 같은 보험금이 지급되므로 소비자는 실손의료보험
가입 전에 이미 다른 실손의료보험에 가입되어 있는지 여부를 반드시 확인할 필요가 있습니다.
참고로 보험업법 제95조의5(중복계약 체결 확인 의무)에 따르면 보험사는 중복보험 여부를 사전에 확인하고 보험계약자에게 이를 안내하도록 규정하고 있습니다.
Q질문계속입원의 경우 보상방법은 어떻게 되나요?
A답변
하나의 상해(또는 질병)당 최초 입원일로부터 365일까지를 보장대상기간으로 합니다. 다만, 하나의 상해(또는 질병)로 인하여 최초 입원일로부터 365일을 넘어 입원할 경우에는 90일간의 보상제외기간이 지나야 다시 보상하여 드립니다.
다만, '14.4월 이후 판매된 상품의 경우에는 하나의 상해(또는 질병)로 인한 입원일지라도 입원의료비가 지급된 최종 퇴원일로부터 180일이 경과하여 동일한 사유로 재입원한 경우는 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상하여 드립니다.
Q질문수술 전 · 후 수술재료를 의료기상사로부터 구입하고 간이영수증을 발급 받았습니다. 간이영수증도 보상되나요?
A답변
의료기상사에서 발급된 간이영수증, 세금계산서, 신용카드 매출전표, 거래내역서 등을 의료법 제 3조에 해당하는 의료기관에서 발급한 진료비 영수증이 아니므로 보상되지 않습니다.
Q질문운전자보험이 어떤건가요?
A답변
운전자 보험이란 자동차 사고의 경우는 자동차 보험 만으로는 모두 처리가 어렵기 때문에 각종 상해사고는 물론 자동차보험에는 없는 비용손해를 종합적으로 보장을 해드리는 보험입니다. 자동차사고의 많은 부분을 차지하는 10대 중과실 사고로 인한 형사적, 행정적책임을 중점적으로 보장을 해드립니다. 기본적으로 교통사고에 따른 벌금이나 형사합의지원금, 변호사 선임비용, 교통사고로 인한 상해사망, 후유장해, 의료실비를 지급해드리고 있습니다.
Q질문실손의료보험 상품 가입 시 어떤 점을 고려해야 할까요?
A답변
소비자는 보험사별 보험료 수준, 인상률, 위험관리능력 및 손해율 등을 종합적으로 고려하여 본인에게 가장 알맞은 상품을 선택할 필요가 있습니다.
(각 보험사별 보험료 수준, 인상률, 손해율 등은 생명보험협회 및 손해보험협회 인터넷 홈페이지 공시실에서 비교 가능합니다.)
또한, 보험사는 소비자가 선택할 수 있도록 자기부담금이 10%인 상품과 20%인 상품을 동시에 판매하고 있으므로 소비자는 본인의 건강상태, 향후 의료기관 예상 이용량 및 재정상황 등을 감안하여 자신이 원하는 상품을 선택할 필요가 있습니다.
Q질문블랙박스를 장착했습니다. 어떤 혜택이 있나요?
A답변
블랙박스를 장착하신 경우 납입하실 보험료에 대해 할인을 받으실 수 있습니다.
이미 자동차보험을 가입하신 경우에도 남아있는 기간에 대해서 할인을 적용 받으실 수 있으니 보험계약을 관리하는 담당자 또는 지점으로 연락주시기 바랍니다.
Q질문오토바이도 보험 가입 의무대상이 있나요?
A답변
오토바이의 경우 2011.12.31까지는 50cc 이상만 의무보험 가입 대상이었으나, 자동차 관리법 개정 시행(2011.11.25)으로 2012.1.1부터는 50cc 미만인 경우도 반드시 의무보험을 가입해야 합니다.
Q질문실손의료보험에서 치질도 보상되나요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 직장 또는 항문질환(표준질병사인분류코드 I84,K60,~K62)중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하는 부분은 보상하지만 비급여 부분은 보상하지 않습니다.
Q질문국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는어떻게 보상되나요?
A답변
피보험자가 국민건강보험법(또는 의료급여법)을 적용받지 못하는 경우에는 의료비중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 하나의 상해(또는 질병)당 보험가입금액을 한도로 보상합니다.
여기서 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우란 외국인, 국민건강보험 일시 자격정지자 등을 의미합니다.
Q질문실손의료보험의 상품구조는 보험사별로 모두 동일한가요?
A답변
'09.9월 이전에 판매되었던 실손의료보험 상품의 경우 각 보험사별로 보장범위, 보상한도, 자기부담금 등이 상이하였습니다.
그러나, 구성이 복잡하고 보장내용이 제각각인 실손의료보험에 대해 소비자의 이해도를 제고하고 다수의 보험에 중복 가입하는 문제를 최소화하기 위해 '09.10월 실손의료보험 상품이 표준화되었습니다. 표준화 이후 실손의료보험 상품의 경우 상품구조는 모두 동일하나 보험사별로 사업비 구조, 보험요율, 위험관리능력 등에 따라 보험료 수준은 서로 상이할 수 있습니다.
Q질문에버그린 특약이 무엇인가요?
A답변
에버그린 특약은 자동차보험증권, 약관, 만기안내문 등을 종이 대신 이메일로 보내며 발생하는 비용 절감을 고객에게 보험료 할인 혜택으로 제공하는 특약 입니다. 이와 함께 계약 건당 일정 금액을 적립해 환경단체에 기부하거나 공익사업에 활용하고 있습니다.
Q질문실손의료보험 판매사는 어디서 확인할 수 있나요?
A답변
생명보험협회 및 손해보험협회 인터넷 홈페이지 공시실에서 실손의료보험을 판매하는 보험사를 확인하실 수 있습니다.
Q질문단독형 실손의료보험과 특약형 실손의료보험의 차이점은 무엇인가요?
A답변
소비자는 실손의료보험만 단독으로 가입할 수도 있고(→단독형), 다른 보험상품과 함께 가입할 수도 있습니다(→특약형).
Q질문[해외여행보험]유럽 여행중 방문 기재된 도시나 국가에서만 보상이 가능한가요?
A답변
프로미 해외여행보험은 국내 주거지를 출발할 때 개시되어 체류를 마치고 주거지에 도착할 때까지 보상하여 드리는 상품입니다. 광범위한 지역으로 여행으로 체류국가를 미처 보험회사로 알려주시지 못하신 경우에도 보험기간안에 발생한 사고임을 확인해주신 경우 보상이 가능합니다. 다만 외교부에서 정한 철수권고, 여행금지 등 3,4단계의 위험지역으로 체류하신 경우는 보상이 불가능하오니, 외교부 홈페이지 www.0404.go.kr 여행경보발령을 확인 후 보험사에 알려주시기 바랍니다.
Q질문연금저축보험에서 보험기간을 보면, 제1보험기간과 제 2보험기간이 있는데 이것은 무엇을 뜻하는 건가요?
A답변
연금저축에서는 보험기간을 크게 연금지급전과 연금지급기간으로 분리하는데 제1보험기간은 보험계약일로부터 연금개시 전까지를 말하고, 제2보험기간은 연금개시 후부터 확정연금 지급기간 까지를 말합니다.
Q질문실손의료보험에서 자기부담금이 설정된 이유는?
A답변
실손의료보험에서 자기부담금이 설정된 이유는 자기부담금을 설정하지 않을 경우 의료비가 과다청구될 가능성이 있으며, 이는 건강보험 재정 악화를 야기할 뿐만 아니라 보험료 인상으로 이어져 선량한 보험가입자의 피해를 유발할 수 있는 바 불가피하게 자기부담금을 공제토록 규정하게 되었습니다.
Q질문자동차보험의 가족운전한정특약 범위가 어떻게 되나요?
A답변
가족운전한정특약은 다음과 같습니다.
① 기명피보험자의 부모 또는 양부모, 계부모
② 기명피보험자의 배우자의 부모 또는 양부모, 계부모
③ 법률상의 배우자 또는 사실혼관계에 있는 배우자
④ 법률상의 혼인관계에서 출생한 자녀, 사실혼관계에서 출생한 자녀, 양자 또는 양녀, 계자녀
⑤ 기명피보험자의 며느리 및 기명피보험자의 사위(계자녀의 배우자 포함)
Q질문요실금 수술을 받았습니다. 보상가능한가요?
A답변
실손의료보험 표준약관 상 비뇨기계 장애(표준질병사인분류코드 N39, R32)는 보상하지 않습니다.
